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理学療法・作業療法|【シリーズ人工呼吸器】その⑦ 5分でわかる人工呼吸器の用語 『PEEP』

投稿日:2019年10月12日 更新日:

おはようございます。

毎週土曜日、リハビリ専門コラム(内部障害)担当の眞鍋です。

前回に引き続き、

今回のテーマも

「人工呼吸器について」

の記事となります。

 

前回の記事をまだご覧になってない場合はこちらもご覧ください。

理学療法・作業療法|【シリーズ人工呼吸器】人工呼吸器って怖いですか?その①(リハビリ)

理学療法・作業療法|【シリーズ人工呼吸器】その② 人工呼吸器の歴史からモードや設定を理解する

理学療法・作業療法|【シリーズ人工呼吸器】その③ 人工呼吸器の波形からリークを理解する

理学療法・作業療法|【シリーズ人工呼吸器】その④ 最もよく使われているSIMVモードを理解する

理学療法・作業療法|【シリーズ人工呼吸器】その⑤ アラームについて理解しよう

理学療法・作業療法|【シリーズ人工呼吸器】その⑥ 人工呼吸(陽圧換気)の種類 IPPV,NPPV,NHFの違いについて説明できますか?

 

今週のテーマは、

「PEEP(ピープ)」

です。

 

PEEPは

人工呼吸器の設定において

必ず存在するものです。

 

そして、

酸素化のためには

とても重要な働きを

しているのです。

 

PEEPとは何か?

 

どんな作用機序であって

どんな副作用があるのか?

 

ピンとこないのであれば

5分間だけこの記事を読んでみて下さい。

 

この記事で基本的なことはご理解いただけると思います。

 

リハビリ職は必須知識|PEEPって何?

Positive end-expiratory pressure

の頭文字をとって

「PEEP」

です。

 

日本語では、

呼気終末陽圧

と訳しますが、

長ったらしいし

なんだかよくわからないので

あまり日本語で呼ぶことは

ありません。

 

ピープです。

 

CPAPモードというのは

このPEEPを常にかけ続けているモード

になります。

 

呼気も吸気も

常に一定の圧をかけているので、

肺がぺちゃんこになる

(=虚脱する)

ことを防いでいます。

 

肺胞というのは

基本的に縮もうとする

力が働きます。

 

でも、

肺胞は隣の肺胞とくっついていて、

その隣の肺胞が

縮もうとする力のおかげで

ある程度の容積を保っています。

 

炎症が起こると

このバランスが崩れて

肺胞~細気管支が虚脱しやすいため、

PEEPをかけて肺胞を広げておきます。

 

これを、

「リクルートメント」

と言います。

 

このPEEPの効果によって

機能的残気量(functional residual capacity:FRC)

を増やすことができます。

 

よって、

PEEPは肺胞の虚脱を

防ぐためのものですが、

つまるところ

その目的は酸素化の改善です。

 

酸素化の改善って言うと

「酸素濃度(FiO2)を

上げればいい」

って思うかもしれませんが、

安易に酸素濃度を上げることが

良いとは限りません。

 

理由の一つである

シャントについては

後述します。

 

CO2ナルコーシスなんかも

わかりやすいかもしれませんね。

 

高濃度酸素の投与が

許容されない病態や

酸素化の改善に功を奏さない病態

と言うのも存在します。

 

そんな場合には、

PEEPを上げるという方法

はよくあります。

 

逆に言うと

PEEP0ということは

おそらくあり得ない

と思います。

 

呼吸器リハ、呼吸分野では欠かせない|なんでPEEPをかけないといけないのか?

PEEPをかけないと

酸素化が改善しない病態の

代表がシャントです。

 

シャントというのは

静脈血がそのまま動脈血へ

流れてしまう病態です。

 

換気血流比不均衡(V/Qミスマッチと言います)

という病態を良く耳にすると思います。

(しないかな…?)

 

換気と血流の比が悪い

つまり、

血流はあるのに換気が少ない、

換気があるのに血流が少ない

という状態です。

 

これが極端になり、

血流はあるのに

換気が全くない状態が

シャントです。

 

ちなみに、

この反対で換気はあるのに

血流が全くない病態が

死腔です。

 

このシャントの状態というのは

そもそも酸素を投与したところで

酸素化が改善しません。

 

だって、

いくら高濃度の酸素であっても

毛細血管まで届かないと

そのまま呼気として出てくるだけ

だから。

 

こういうときは、

PEEPを上げること

になります。

 

この高濃度酸素に対して

反応が悪いのは

シャントの特徴

とされています。

 

PEEPは循環器系にも作用する

これも大事なことなので

覚えておいてください。

PEEPは循環器系へ作用します。

 

これは、

PEEPによる

胸腔内圧の上昇

に伴うものです。

 

PEEPをかけるということは

肺を内側から押し広げる力が

かかります。

 

これは、

心臓からすると

圧迫される状態

です。

 

心臓に外部から圧が強くなると

静脈灌流が心臓に戻りにくく

なります。

 

ここで、

「Staringの法則を思い出してください」

 

心臓は血液がたくさん戻ってくると

たくさん拍出する機能を備えていて、

それが

「Staringの法則」

です。

 

この法則から考えると、

PEEPをかけると

一回拍出量は低下します。

 

まり血圧が下がります。

 

今度は、

心臓が収縮する面から考えると、

後押しをしてくれる

作用になりますので、

心臓が収縮した時~あとの負荷が軽減します。

 

そして、

この負荷を後負荷

と言います。

 

つまり、

 

「前負荷軽減」

 

「後負荷軽減」

 

ということで

循環器系には

優しいのですが、

血圧など管理には

注意が必要です。

 

【まとめ】理学療法士・作業療法士は知っておくべき「PEEP」について

今回は、

人工呼吸器の中でも

知名度の高いPEEP

について

簡単に説明しました。

 

5分で読めましたか?

なるべくかみ砕いて書いたつもりですm(__)m

 

PEEPをただの圧とだけ思わず、

「なぜ今PEEPを上げたのか/下げたのか?」

など素朴な疑問から

解決していくことで

理解が深まると思います。

 

質問は下記からお願いします。

 

≪リハスト公式質問箱≫

日々の臨床や仕事での悩みを受け付けています。

些細なことでも、どんどん質問して下さいね!

 

【著者プロフィール】

真鍋 周志

急性期病院勤務理学療法士

専門は内部障害系理学療法

理学療法士が生涯学べる環境を作りたいと考えています。

ブログ:http://gigaantena.com/ptstudy/

FB:https://www.facebook.com/reha.internal/

 

#理学療法士 #作業療法士 #リハビリ #人工呼吸器 #呼吸リハ #PEEP

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