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理学療法・作業療法|【シリーズ人工呼吸器】その⑨ 5分でわかる人工呼吸器の用語 『PCV(従圧式)』

投稿日:2019年10月26日 更新日:

おはようございます。

毎週土曜日、リハビリ専門コラム(内部障害)担当の眞鍋です。

前回に引き続き、今回も人工呼吸器の記事となります。

 

前回の記事をまだご覧になってない場合はこちらもご覧ください。

理学療法・作業療法|【シリーズ人工呼吸器】人工呼吸器って怖いですか?その①(リハビリ)

理学療法・作業療法|【シリーズ人工呼吸器】その② 人工呼吸器の歴史からモードや設定を理解する

理学療法・作業療法|【シリーズ人工呼吸器】その③ 人工呼吸器の波形からリークを理解する

理学療法・作業療法|【シリーズ人工呼吸器】その④ 最もよく使われているSIMVモードを理解する

理学療法・作業療法|【シリーズ人工呼吸器】その⑤ アラームについて理解しよう

理学療法・作業療法|【シリーズ人工呼吸器】その⑥ 人工呼吸(陽圧換気)の種類 IPPV,NPPV,NHFの違いについて説明できますか?

理学療法・作業療法|【シリーズ人工呼吸器】その⑦ 5分でわかる人工呼吸器の用語 『PEEP』

 

今週のテーマは、

PCV(Pressure Controled Ventilation:従圧式)

です。

 

貴方がもし、

「PCVとVCVの違いがイマイチわからない」

と言う場合には参考になると思います。

 

前回VCVの話をしているので、

その続きのような記事になります。

 

わかりにくいと感じた場合は、

まずVCVの記事を確認してみて下さいね。

<その8リンク>

 

VCVは従量式であり、

一回換気量を設定します。

 

それに対して、

PCVは従圧式なので、

吸気圧を設定することで

呼吸を行います。

 

 PCVとは?

まず、

 

VCVがいいか?

 

PCVがいいか?

 

というのは、

明確な結論は出ていない

と思います。

 

どちらがいい・悪い

というものではないのです。

 

先ほども述べたように、

一回換気量ではなく

吸気圧を設定することが

「VCVとの大きな違い」

です。

 

確認ですが、

人工呼吸器には

3つのグラフィック

があります。

 

上から

◎吸気圧(PEEP+気道内圧)

◎流量(フロー)

◎換気量

です。

 

これらのうち、

VCVは換気量が常に一定

です。

 

それがデメリットでもあり、

気道内圧が上昇しやすいので

気道内圧上限アラームの

設定が重要であることは

前回述べました。

 

PCVでは、

一番上の吸気圧が

常に一定です。

 

ということは、

VCVとは反対で、

一回換気量を

しっかりモニター

しておかないと

いけません。

 

一回換気量上限アラーム

 

一回換気量下限アラーム

 

の設定が重要となります。

 

 

基本的に、

圧と換気量は

相関して動くのですが、

その動きは

一次関数のような

直線的な動きでは

ありません。

 

このように、

ややS字状の変化

をします。

 

S字状ではありますが、

基本的に、

圧も換気量も

どちらかが増えれば

他方が増える関係

にあるので、

どちらかを管理することで

呼吸の管理が可能なのです。

 

ただし、

肺や胸郭の状態は常に一定ではありませんね?

 

病態の変化(改善や増悪)によって

コンプライアンスが変化

します。

 

ということは、

入院時にちょうどよかった設定

でも、

その後ずっと良いとは言えません。

 

だからこそ、

モニタリングやアラームの

設定が重要

となります。

 

吸気圧と時間の関係

 

VCVでは、

流量を設定することで

おのずと吸気時間が

決まっていました。

 

一回換気量と流量が決まれば

吸気時間は自動的に決まって

しまうからです。

 

PCVにおいては、

吸気圧を設定するだけなので、

吸気時間も設定する必要

があります。

 

吸気時間が短いと、

一回換気量が少なくなって

しまいますが、

かといって、

長すぎると患者さんは

呼気を開始したいのに

まだ吸気が続いており

同調性が悪くなります。

 

したがって、

ちょうどいいところで

吸気時間を設定しないと

いけません。

 

PCVの場合、

吸気時間において

一定の圧をかけ続けます。

 

空気は圧が高い方から低い方へ

移動するので、

最初は、

人工呼吸器側の方が圧が高いので

肺の方へ空気が流れますが、

次第に肺の方の圧が上がってくるので

空気の移動は少なくなり、

「やがて0」

になります。

 

空気の移動が0になる

ということは、

流量(フロー)が0になる

ということです。

 

ですので、

流量が0になっていれば

最高気道内圧(吸気圧+PEEP)が

プラトー圧(肺胞内圧)

と考えられます。

(実際にはここに胸腔内圧が関与していきますので注意が必要です)

 

このように、

吸気時間が長すぎても

空気がたくさん入っている

わけではなく、

むしろ、

患者さんに苦痛を強いている

可能性があります。

 

逆に短すぎると、

まだ患者さんは吸気をしたいのに

切られてしまったような感じになり、

吸気努力が強くなったり

二段呼吸のようになったりします。

 

ちょどいいところ(図の真ん中)を

選択することで

患者さんの呼吸仕事量を軽減

することができるのです。

 

【まとめ】

今回は、

「PCVについて」

「その基本的な設定」

について記載しました。

 

「PCVとVCV」

それぞれに

利点と欠点

があります。

 

どちらを選択するかは

医師の判断ですが、

その選択された設定を

きちんと理解して

リハビリに挑むことが

我々には求められます。

 

むしろ、

リハビリの時間中、

モニターを見ていることで

医師や看護師に

有益な情報を提供する

ことができます。

 

『PCVで、昨日より一回換気量が増えている。画像上も肺炎像が改善傾向にあるので吸気圧を下げることができるかもしれない』

 

『VCVだけど、患者の吸気努力が強くて流量が追いついていない(波形がへこんでいる)、もう少し流量を上げることで呼吸仕事量を減らすことができるかもしれない』

 

など、

様々な情報を得て

伝えることができます。

 

そして何より、

人工呼吸器を学ぶことによって

病態の理解

呼吸そのもののメカニクスへの

理解が深まりますので

自分にとっても

大きくプラスになります。

 

わからないことがあったら遠慮なく聞いてくださいね!

 

≪リハスト公式質問箱≫

日々の臨床や仕事での悩みを受け付けています。

些細なことでも、どんどん質問して下さいね!

 

【著者プロフィール】

真鍋 周志

急性期病院勤務理学療法士

専門は内部障害系理学療法

理学療法士が生涯学べる環境を作りたいと考えています。

ブログ:http://gigaantena.com/ptstudy/

FB:https://www.facebook.com/reha.internal/

 

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